аЯрЁБс                >  ўџ	               .          0      ўџџџ    -   џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅС #`	  љП             R   bjbjЁЁ                  	 2  У  У  R                              џџ         џџ         џџ                 Є     d      d  d      d      d      d      d             x      ќ      ќ      ќ      ќ          x      І	  т   0      0      0      0      0                        %	     '	      '	      '	      '	      '	      '	  $   
  h  №     K	                     d                                                    K	              d      d      0              0  л   `	                         .   d      0      d      0      %	                                                                          %	                                  d      d                                                                    0      $     Р@пМ}щЧ        ќ      9                   Щ  \   v	  0   І	            x      O  (   x                                                                                 x              d      Ё  (                                                                                   K	      K	                                      w                                                       І	                                      x      x      x    ќ      x      x      x      ќ      x      x      x      d      d      d      d      d      d      џџџџ                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       IM#77 AttachmentIM-99A INDEPENDENT LIVING ACCOUNT DESIGNATIONPURPOSE: To provide a uniform method for a participant to designate funds as set aside for an independent living account.NUMBER OF COPIES AND DISPOSITION: The participant must complete this form at any time the participant wishes to have an account set aside as an independent living account. File the original in the case record and give a copy to the participant. The original is a permanent part of the case record.INSTRUCTIONS FOR COMPLETION: The eligibility specialist must complete the Case Name and Case Number. The participant (with the help of the eligibility specialist, if necessary), must complete the remainder of the form. The participant enters the name of the Institution holding the account, the Institution address, the type of account and the account number.Assure that the participant has read the form and completed it correctly. The participant must sign and date the form. Participants who are unable to sign may make their mark in the signature space if it is witnessed by two witnesses.August 2007                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 A  B  C  L  М  Н  о  i	  j	  ч	  ш	  
  
  N
  O
  Q  R  <  =  I  J  K  L  P  Q  R  ќятяќкаќяќаХаќХаќаќХќаќаќаќаќкНќкќ                                                                                                                                                                                                            jя   h№* UhјW >*OJ QJ ^J hјW OJ QJ ^J  hјW CJ aJ  h;j 5OJ QJ \^J  hјW 5OJ QJ \^J  hјW "           B  Н  j	  ш	  
  O
  R  =  J  ї            ё                                                                                                                                    ~                                       	 $$If   a$ $If   	 $$If   a$	  $$If   a$R  kd    $$If   ed0v| T K ж kџз                  	ж ж
   џЬЬЬ   і6ж   џж   џж   џж   џ3ж % 4ж K aі  it0v|pж
   џЬЬЬ   T   $If      $a$ed0v|    R  ў                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   J  K  M  N  O  P  Q  М            Д            Ў            Ѕ            Ў            7                 m  kd  $$If   ed0v|l жF гџ6э!                                                      і6ж   џ   џ   џж   џ   џ   џж   џ   џ   џж   џ   џ   џ2ж  3ж  4ж   4ж 
l aі  it0v|	  $If   gd;j   $If      $a$ed0v| B  kd   $$If   ed0v| T K ж kџз                   і6ж   џж   џж   џж   џ3ж % 4ж K aі  it0v|T  Q  R  њ                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              ed0v| 0 1h/R  Аа/ Ар=!А"А# $ %А  АаАаа                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               $$If   ed0v|Жџ!v h5ж l#v l:V K 	ж ж
   џЬЬЬ   і6і   ,ж 5ж   3ж % 4ж K it0v|pж
   џЬЬЬ   T c $$If   ed0v|Жџ!v h5ж l#v l:V K і6і   5ж   3ж % 4ж K it0v|T Ђ   D d                    шєР!<                                  №V    
№      
  3 №   ЌЈ П  џ   C "ё         Р!  П 8 8  №       $$If   ed0v|? !v h5ж c5жT5жc#v c#vT#vc:V l і6і   ,ж 5ж   2ж  3ж  it0v|                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           @  @ёџ @           N o r m a l       CJ _HaJ mH	sH	tH	                  D A@ђџЁ D          D e f a u l t   P a r a g r a p h   F o n t     R i@ѓџГ R          T a b l e   N o r m a l    і  4ж 
l 4ж   aі      ( k єџС (           N o   L i s t          4 U@Ђ ё 4          	 H y p e r l i n k   	 >*ph  џ  D V@Ђ D           F o l l o w e d H y p e r l i n k   	 >*ph  џ  B ^@ B           N o r m a l   ( W e b )     Єd Єd [$\$      R        џџџџ                B   Н   j  ш    O  R  =  J  K  M  N  O  P  Q  T      0              0v|  Љ    0            Ј         0            Ќ0v|  Љ    0            0      Љ   0            0      Љ   0            0      Љ   0            0      Љ   0            0      Љ   0            0      Љ   0            0      Љ   0            0      Љ   0            0      Љ   0            0          0            40v|      0              0v|  Љ    0            0      Љ    0            0     Љ    0            0          0            40v|      0              0v|     R        J  Q  R     
         R  	     №8     №                    @ ё   џџ    џ  ї    №    №         №0    №(    	№                    
№          №B    
№        S №   П   Ы    џ   	   ?    №                      N  N  T                   T                     Q  T                  T      0v|                    х          O9B јW ;j №*              J  K  M  N  O  P  Q  T                            џ@       $ж            @Р{       R  `   @  џџ    U n k n o w n џџ            џџ     џџ   џџ    џџ   џџ       g z            џ      T i m e s   N e w   R o m a n   T i m e s   N e w   R o m a n   5                       S y m b o l   ?& z            џ      A r i a l   A r i a l   "  1 №аЏoh    MтИFNтИF        Ѕ   ­          Ѕ   ­             % №                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         ЅРД Д 4              P  P                                                                        2 № Ь                           LX    №џ ?  ф  џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ№*     :                 џџ        A t t a c h m e n t   t o   I M 7 8   M e m o r a n d u m        R O W E K 4 T  T r a c y   B l a s e                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             ўџ                      рђљOhЋ +'Гй0                       Р      Ь      м      ш      є        	   (     4  
   T     `     l     x                    ф         Attachment to IM78 Memorandum                   ROWEK4T                           im-99a_instructions.dot       Tracy Blase       3         Microsoft Office Word   @    FУ#    @    ~}щЧ@    Фе­}щЧ         Ѕ      ­                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 ўџ                      еЭе. +,љЎ0   (        h      p             Ј      А      И      Р      Ш      а      и      р      
     ф     (   Missouri Department of Social Services                 P     Ф                                     Attachment to IM78 Memorandum            Title                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       	   
         ўџџџ                     ўџџџ                     ўџџџ          !   "   #   $   ўџџџ&   '   (   )   *   +   ,   ўџџџ§џџџ/   ўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџR o o t   E n t r y                                              џџџџџџџџ   	     Р      F             'ыМ}щЧ1          D a t a                                                         
 џџџџџџџџџџџџ                                              1 T a b l e                                                            џџџџ                                              W o r d D o c u m e n t                                                џџџџ                                        2       S u m m a r y I n f o r m a t i o n                           ( џџџџџџџџџџџџ                                               D o c u m e n t S u m m a r y I n f o r m a t i o n           8    џџџџџџџџ                                    %           C o m p O b j                                                   џџџџџџџџџџџџ                                        q                                                                           џџџџџџџџџџџџ                                                   ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ ўџ
  џџџџ	     Р      F   Microsoft Office Word Document 
   MSWordDoc    Word.Document.8 є9Вq                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           